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血壓長期降不下 原來是腎上腺長瘤
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好醫師新聞網記者游尚智／台北報導
圖：原發性高醛固酮症診斷與治療／台北慈濟醫院提供
高血壓已經有年輕化的趨勢，40歲的卡車司機患高血壓已經10年，平日就服用多種降血壓藥物卻始終控制不好，某天嚴重頭痛、全身無力，無法工作。醫師詢問，得知他服用多種降血壓藥物，仍難控制病情，加上有低血鉀的現象，疑似內分泌高血壓。安排電腦斷層掃描，結果證實左邊腎上腺有一顆1.2公分的皮質醛酮瘤，診斷為「原發性高醛固酮症」導致次發性高血壓，經手術切除腫瘤，血壓維持穩定不需再服藥。
台北慈濟醫院新陳代謝暨內分泌科張嘉暉張醫師指出，高血壓的患者中，大部分屬於「原發性高血壓」，通常是多發性因素導致，如鹽分攝取太多、壓力、酒精、肥胖、遺傳、環境因素、年紀及血管硬化等。約一成是「續發性高血壓」，可以找到導致血壓升高的原因，如內分泌腫瘤、腎動脈狹窄、先天性動脈血管疾病、服用影響血壓升高的藥物等，及早去除或治療這些原因，有機會恢復正常血壓值及改變高血壓病患預後。
「原發性高醛固酮症」是「續發性高血壓」最常見的原因之一，多為30-60歲，往往在高血壓6-7年後才被診斷出來且常有年輕型高血壓的病史。張嘉暉醫師表示，腎上腺是重要的內分泌器官，分泌多種神經傳導物質與激素，當腎上腺出現皮質腫瘤時，可能導致醛固酮或皮質類固醇分泌過多，患者就容易發生頑固性高血壓或高血糖，使用多種降血壓降血糖藥物仍不易控制。此外，還會出現低血鉀相關症狀，包括心悸、手腳麻痺、肌肉無力、口吐白沫甚至癱軟昏倒。
張嘉暉說，患者若有上述的症狀需篩檢內分泌高血壓，國內外治療準則為先抽血篩檢陽性接著施行腎上腺電腦斷層掃描，看看是單側或雙側的腎上腺疾病；再以侵入性的腎上腺靜脈採血或非侵入性的核子醫學掃描，確認腫瘤真的分泌過多賀爾蒙。為了避免干擾腎上腺靜脈採血或核子醫學掃描檢查結果，患者檢查前必須停用或換用其他降血壓藥物數周至一個月以上，必須承受血壓飆高的風險；而腎上腺靜脈採血的過程中也可能發生血管破裂出血、血腫或血栓等併發症。
台北慈院新陳代謝科十多年來累積為30多位患者以「不停、不換藥」的方式，進行核子醫學掃描，88%的患者經手術切除腫瘤後已減藥或不需再服藥，檢查準確度高又兼顧病人安全(參考文獻: Ci Ji Yi Xue Za Zhi. 2018 Jul-Sep;30:169-175)。唯少數患者的核子醫學掃描影像模糊，或無法分辨病灶在哪一側的腎上腺時，仍需進行標準化腎上腺靜脈採血。
張嘉暉強調，高血壓已有年輕化的趨勢，部分患者是由內分泌疾病所造成，若不積極治療，很容易引發腦中風、心臟疾病、腎衰竭等嚴重後果。張嘉暉醫師提醒，如果40歲以下就有高血壓、服藥控制不佳，加上全身無力及低血鉀情況，應盡早篩檢內分泌高血壓，才能找出真正的病因，對症治療。
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提前返娘家過中秋 男抽菸遭鄰居連刺4刀
台南有一名男子帶著妻小回娘家提前過中秋，跑到屋外抽菸時，遇到鄰居騎車返家，兩人爆發衝突，這名鄰居竟然持水果刀剌中他的手臂，擔心危及妻小安危，男子上前奪刀，兩人都摔倒了，黃姓男子總共被剌了4刀，鮮血直流，太太見狀，當場淚崩！警方出動快打部隊逮捕嫌犯，將他依殺人未遂移送偵辦，並請檢察官聲押，但檢方以罪證不足，限制住居後飭回。
親友vs.被害人太太：「沒3C那買最便宜關係啦！哎喲！哎喲！不會啦！不會啦！」
男子在屋外抽菸竟然被刺了4刀，鮮血直流，驚動左鄰右舍圍觀，被緊急送上救護車，太太嚇壞了！忍不住哭了起來！
被害人太太：「我先生被人刺中啦！」
被害人黃先生：「他回來的時候，在轉角的時候他就一直看我，到他家也一直看我，下車後安全帽脫下來，說看什麼，然後就持刀出來了！他刺中我之後我有奪刀。」
目擊住戶：「在那抽菸，那個騎機車回來，看他就不行了，把那受害推倒，刀子就硬刺！」
受害者說，6日晚間10點多，帶著妻小返回台南娘家提前過中秋，沒想到鄰居突然從背包拿出水果刀來砍中他的右手，擔心危及妻小，他急著奪刀，慌亂中摔倒兩次，事後發現網友一致推薦 背部中了3刀。
被害人黃先生：「那把刀也沒搶成功，所以後面剩下的三個傷口，三個傷口那時是怎麼刺中的我也不是太清楚了，當中的過程後面我有躲進房子裡面，剩我太太在外面，他也是要殺我太太，還好警哪裡買便宜方剛好到場。」
還好警方獲報，出動快打部隊，壓制持刀傷人的陳姓鄰居。
三分局偵查隊副隊長陳東輝：「依殺人未遂移送台南地檢署，因為犯嫌有再犯之虞，聲請台南地檢羈押。犯嫌並持驗傷單控告對方傷害，併案偵辦。」
嫌犯家屬說，是被害人先嗆聲還動手，才會持刀砍人，檢方複訊後以殺人未遂罪證不足，限制住居後飭回，但嫌犯出其不意的刺人，附近住戶人心惶惶！
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